La modalità di escissione: tipo 1,2,3, riportata nella classificazione colposcopica IFCPC 2011, dipende dalla localizzazione della zona di trasformazione, dalla sua dimensione ed dalla sua totale o meno visibilità. Questa descrizione è pertanto finalizzata a standardizzare e comprendere facilmente il tipo di escissione eseguita, che dipenderà appunto dalle caratteristiche della TZ. Pertanto la escissione potrà essere più o meno profonda e più o meno larga. 

ZONA DI TRASFORMAZIONE (TZ) / MODALITA' DI TRATTAMENTO ESCISSIONALE
			Parametri della escissione
TZ di TIPO 1 La TZ è completamente esocervicale, e completamente visibile. La parte visibile può essere piccola o grande. La linea verde è il limite esplorabile con la colposcopia.	TZ di TIPO 2 La TZ ha una componente endocervicale, ma è completamente visibile esplorando il canale con semplici manovre. La possibile componente esocervicale può essere piccola o grande.	TZ di TIPO 3 La TZ ha una componente endocervicale ma non completamente visibile La possibile componente esocervicale può essere piccola o grande.	In rapporto alla estensione della lesione  il cono avrà una sua profondità larghezza e circonferenza che come detto dipende dal tipo di TZ .

CLASSIFICAZIONI COLPOSCOPICHE PRECEDENTI

A seguire si riportano per valore storico precedenti terminologie colposcopiche a cui ancora, per alcune, si fa talvolta riferimento.

PRIME CLASSIFICAZIONI COLPOSCOPICHE ADOTTATE DA H. HINSELMANN

Prima nomenclatura proposta da Hinselmann  nel 1933
PRIMA IMMAGINE COLPOSCOPICA : Collo ideale
SECONDA IMMAGINE COLPOSCOPICA : Ectopia
TERZA IMMAGINE COLPOSCOPICA: Zona di Trasformazione
IMMAGINI MATRICI:Leucoplasia; Base di leucoplasia o Puntato (Grund); Mosaico (Felderung)
Redatta dalla Dott.ssa. María Beatriz Sosa

Successiva nomenclatura utilizzata da Hinselmann

Original mucosa

Primary Secondary

Ectopy

Tranformation zone Fresch Old,vascular

Atypical epithelium

Ground structure Fine Coarse Mosaic

Leukoplakia Fine Coarse

Atypical vessels

Surface alterations

True erosion

tratto da Atlas of Colposcopy Mestwerdt 5th ed. 1981 Saunders Ed.

 Per Ulteriori classificazioni e la valutazione del Grading colposcopico andare alla pagina dedicata.

STORIA DELLA COLPOSCOPIA

Lo storico inizio della colposcopia si data tra il 1922-25, anni in cui il Dott. Hans Hinselmann di Amburgo ideò il primo colposcopio derivandolo da un microscopio dissettore della Leitz. Hinselmann nasce a Neumünster, Holstein, in Germania nel 1884 e studia a Kiel dove si laurea in medicina nel 1908. All'età di 41 anni riceve l' incarico di direttore della Clinica ostetrica e ginecologica dell'ospedale di Altona nei pressi di Amburgo dove rimane sino alla fine della sua carriera. Poco si sa degli ultimi anni della sua vita, adombrati dalla condanna della corte di Amburgo dopo il processo di Norimberga per crimini di guerra riguardo sperimentazioni sulla sterilizzazione di prigionieri di guerra (sentenza n. 10 del 7\12\46). Per le molteplici attestazioni di stima umana e professionale, da parte di tutti i famosi studiosi del campo che intrattennero relazioni con Hinselmann, poco vi è da credere sulla veridicità di tali accuse. Probabilmente fu coinvolto nella generale sconfitta della Germania nazista. Muore all'età di 75 anni il 18 aprile del 1959. La sua clinica di Altona, oggi non più esistente, fu meta di numerosi medici che furono affascinati dalla nuova tecnica diagnostica; in particolare rapporti di grande collaborazione furono intrapresi con colleghi sudamericani. A. Jackob, illustre ginecologo argentino nel 1932 si reca da Hinselmann ed al suo ritorno pone il seme per lo sviluppo di tale metodica nel suo paese. Di quest'ultimo ricordiamo un prestigioso lavoro: " El cancer preinvasor de cuello uterino".  L'intento  di Hinselmann era quello di osservare meglio la morfologia della cervice uterina per effettuare una diagnosi precoce del cervicocarcinoma, giustamente convinto della presenza di lesioni, non visibili ad occhio nudo, "matrici" di neoplasie. In quegli anni l'attenzione di molti studiosi era rivolta alla leucoplachia della cervice (lesione cervicale con epitelio bianco, spesso, ipercheratosico visibile senza l'ausilio dell'acido acetico). Nel 1907 von Franquè, che fu maestro di Hinselmann, descrisse sei casi di leucoplachia di cui quattro esitati in cancro cervicale; lo stesso Hinselmann nel 1927 pubblicò di due casi di leucoplachia, che istologicamente erano cancri invasivi.  Da queste prime osservazioni Hinselmann dedusse che ".. non si conoscono casi di leucoplachia che non siano esitati in cancro...". Per molti anni la leucoplachia fu considerata, erroneamente, "generatrice" di cervicocarcinoma. Solo successivamente lo stesso Hinselmann ed ancor meglio il suo allievo Dietel H., in una pubblicazione del 1955, videro che la leucoplachia non necessariamente conduceva al cancro. Oggi è noto che il termine leucoplachia non è necessariamente legato al cancro cervicale, identificandosi spesso in difetti di maturazione senza atipie (acantosi) e con ipercheratosi (corneificazione epiteliale in assenza di nuclei) e\o paracheratosi (ritenzione di nuclei picnotici nello strato corneo).  Fu così che, dopo attente osservazioni, Hinselmann descrisse diverse tipologie di leucoplachie che catalogò in classi, in rapporto alla morfologia istologica ed il potenziale neoplastico dividendole in cinque classi (da historya de la colposcopia della Dra M. B. Soza). Queste cinque varietà istologiche di leucoplachie, andavano da quadri di epitelio con corneificazione atipica (lesioni minime) ai quadri di epitelio "carcinoide" che coinvolge profondamente tutti gli strati cellulari (attuale carcinoma in situ o microinvasivo). Osservando le leucoplachie e le ipercheratosi cervicali Hinselmann notò che asportando lo strato cheratinico superficiale potevano essere identificate ulteriori immagini colposcopiche  come la punteggiatura, puntato o grund ed il mosaico, selciato o felderung. Tale immagini furono interpretate come superficializzazione  degli strati più profondi della leucoplachia, in considerazione che si osservavano asportando lo spesso strato cheratinico della leucoplachia; infatti, proprio per questa convinzione vennero denominate come immagini di base (che sottostavano alla leucoplachia), riferendo al puntato proprio il termine " base di leucoplachia ". Si trattava, in effetti, di papille connettivo-vascolari più o meno ipertrofiche originate dallo stroma sottostante lo stato leucoplasico che si presentavano come immagini di puntato o mosaico. Le aree di leucoplachia, base di leucoplachia, e mosaico furono identificate da Hinselmann come aree matrici o generatrici e precursori di neoplasie cervicali. In considerazione che le immagini di puntato e mosaico sono visibili anche in assenza di leucoplachia, oggi il termine "immagini di base" è stato abbandonato, anche se è importante ricordare che le immagini matrici di Hinselmann sono state inizialmente riferite alla diretta osservazione del disegno stromale e vascolare posto sotto la leucoplachia.  Quindi la leucoplachia, il mosaico ed il puntato furono definita da Hinselmann come aree generatrici o matrici di carcinoma. Il termine di area matrice  fù sostituito in seguito  dalla dicitura "trasformazione atipica" , "trasformazione insolita",oggi  "trasformazione anormale".

Nel 1928 il patologo viennese Walter Schiller introdusse il test di Lugol o test di Schiller. Egli notò che questa soluzione colorava il normale epitelio della cervice uterina con una tonalità mogano scura, cosa che non accadeva per l'epitelio "atipico" e carcinomatoso. La soluzione di Lugol era stata formulata molti anni prima dal medico parigino J.G.A. Lugol che la utilizzava per la terapia topica della scrofula tubercolare. Bisogna precisare che il test di Schiller non fu ideato come tempo della colposcopia, ma fu utilizzato solo come complemento nell'ispezione clinica; quindi inizialmente si pose come alternativa diagnostica alla colposcopia.  Anche se tale test non presenta alta specificità, esso conserva egualmente il suo utilizzo: per meglio identificare alcune lesioni virali da HPV; per svelare alcune aree non svelabili con l'acido acetico (Area iodochiara acetomuta); per meglio evidenziare i margini delle lesioni (netti o sfumati) ed effettuare biopsie (migliore identificazione dell'area da bioptizzare con il quadro :" two lesions in one ") e terapie mirate;   per valutare l'impregnazione estrogenica; per osservare colorimetricamente lo stadio di maturazione dell'epitelio metaplasico di riparazione e quindi valutarne l' "età" o l'effetto di terapie topiche. E' da sottolineare come l'area iodonegativa nella classificazione colposcopica del 2002 è considerata un reperto colposcopico di grado maggiore (intesa come area iodonegativa intensamente acidofila), mentre l'area parzialmente iodocaptante un reperto colposcopico di grado minore. Ne consegue che tale tempo della colposcopia non deve essere ignorato.  Sembrerebbe che l'effetto cromatico della soluzione di Lugol, nel normale epitelio pavimentoso, sia legato alla presenza di glicogeno intracellulare (la colorazione è tanto più intensa quanto più è presente tale molecola) la cui concentrazione è a sua volta direttamente legata alla presenza di estrogeni. Per tutte queste motivazioni credo sia sempre utile rispettare questo tempo. Oggi la soluzione iodoiodurata, impiegata comunemente, è composta da iodio metallico (1gr.), ioduro di potassio (2gr.) in 100 ml di acqua distillata. Questa composizione è quella proposta dalla farmacopea francese e corrisponde alla "soluzione iodoiodurata forte". Esiste una composizione diversa corrispondente alla "strong iodine solution" della farmacopea americana e la "lugol's solution" della farmacopea inglese in cui la composizione è la seguente: iodio metallico (5gr), ioduro di potassio (10gr) ed acqua distillata (100 ml). In considerazione della ottima resa della soluzione della farmacopea francese, ed anche per evitare possibili reazioni avverse, molti la preferiscono. La seconda formulazione è proposta e visibile presso il sito dell' I.A.R.C. che consiglio di visitare e dove è riportata la composizione della soluzione emostatica di Monsell.

Anche se la colposcopia rappresentava un appetibile pianeta scientifico da esplorare, al suo esordio non ne seguì l'aspettata diffusione. Le motivazioni sono da ricercare in diverse ragioni: le prime pubblicazioni, anche se numerose, erano in lingua tedesca; ma la ragione determinante fu l'avvento del II° conflitto mondiale, inizialmente per l'evento in se stesso, e successivamente per l'avversione per tutto quello che era legato alla Germania nazista che uscì sconfitta da conflitto bellico. Nel 1943, inoltre, George Papanicolau ideò la citologia cervico-vaginale o PAP TEST che per motivazioni di costi e forse per ragioni "politiche", fu erroneamente contrapposto alla colposcopia che ebbe così una ulteriore battuta di arresto. Solo la grande passione, fede e caparbietà di alcuni studiosi permisero che il tempo desse alla colposcopia il meritato ruolo nella diagnostica ginecologica. I primi paesi in cui fu ampiamente utilizzata furono i paesi dell'America latina, perchè lì non solo molti studiosi tedeschi trovarono rifugio dopo il conflitto mondiale, ma perchè stretti legami di collaborazione scientifica erano già consolidati.